UNIVERSITE WILLIAM BOOTH

Formulaire d'inscription : 2025-2026

Informations Personnelles

Nom : *

Postnom : *

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Lieu de naissance : *

Numéro Téléphone : *

E-mail : *

Date de naissance : *

Sexe : *

État civil : *

Nationalité : *

Province d'origine :

Territoire :

Secteur :

Votre pays d'origine : *

Province ou État d'origine : *

Adresse actuelle : *

Ville de résidence : *

Commune :*

Photo Passport : *

Autres Renseignements

Nom du Pere :

Profession du Pere :

Nom de la mere :

Profession de la Mere :

Adresse des Parents:

Nom de la personne à contacter en cas d'urgence : *

Téléphone de la personne à contacter en d'Urgence : *

Études Faites

Province de votre école :

Année ou vous avez récu le diplome d'état (BAC) : *

Établissement Terminal (École) : *

Titre du Diplôme (Option ou Orientation) : *

Résultat aux Examens d'Etat (% obtenu) : *

Choix de la Faculté

Promotion : *

Premier Choix de Faculté : *

Premier Choix de Département :

Premier Choix Option :

Deuxième Choix de Faculté :

Deuxième Choix de Département :

Deuxieme Choix Option :

Documents à Soumettre

Format PDF exigé

Attestation de Bonne Vie et Mœurs : *

Certificat d'Aptitude Physique : *

Attestation de Naissance : *

Bulletin de 5ème Année : *

Bulletin de 6ème Année ou BAC : *

RÉCAPITULATIF DE VOTRE CANDIDATURE

`Important !` Veuillez vérifier attentivement que toutes les informations saisies sont correctes avant de soumettre votre dossier. Toute erreur ou omission peut entraîner un retard ou une invalidation de votre candidature..

CHAMP	VALEUR
Nom
Postnom
Prénom
Lieu de naissance
Date de naissance
Sexe
État civil
Nationalité
Adresse actuelle
Ville de résidence
Commune
Téléphone mobile
Email
Province d'origine
Territoire
Secteur
Nom du père
Profession du père
Nom de la mère
Profession de la mère
Adresse des parents
Nom de la personne à contacter en cas d'urgence
Téléphone de la personne à contacter en urgence
Année terminale
Établissement terminal (école)
Titre du diplôme
Résultat de l'examen
Premier choix de Faculté
Premier choix de département
Deuxième choix de Faculté
Deuxième choix de département
Photo Passport :
Attestation de bonne vie et mœurs :	Voir le document
Certificat d'aptitude physique :	Voir le document
Attestation de naissance :	Voir le document
Bulletin de 5ème année :	Voir le document
Bulletin de 6ème année ou BAC:	Voir le document

Je certifie sur l’honneur que les informations fournies sont exactes et authentiques.